"Les nouvelles méthodes de procréation et leur impact sur la famille" par Israël NISAND
Conférence organisée par l'Université de Tous Les Savoirs
Disciplines : Histoire de la médecine, Gynécologie, obstétrique, Sociologie, Philosophie, Ethique de la science, Reproduction
Classification Dewey : Contrôle des naissances, Hygiène sexuelle, Ethique médicale
Date de réalisation : 11/01/2005 - Durée du programme : 70 mn
Plan et Découpage de la conférence d'Israël NISAND :
- 01:32 - Présentation d'Israël Nisand
- 04:00 - Introduction d'Israël Nisand
- 04:00 - L'aide médicale à la procréation
- 09:32 - Le don de gamètes et d'embryons
- 09:32 - Le diagnostic pré-implentatoire
- 05:49 - Le clonage reproductif
- 04:30 - Le diagnostic prénatal et médecine fœtale
- 10:01 - Conclusion d'Israël Nissand
- 01:25 - Questions, partie 1
- 20:28 - Questions, parties 2
La légitimité de mettre en oeuvre des techniques d'aide médicale à la procréation repose en fait sur notre capacité à donner du sens à ces pratiques au delà du simple énuméré des possibles. Cette démarche complexe ne s'est pas produite correctement dans le domaine du DPN où, aujourd'hui encore, les objectifs de cette pratique médicale qui touche la totalité des grossesses en France ne sont pas clairement définis. En l'absence d'objectifs collectivement élaborés, c'est la technique et son pouvoir magique qui fascine et qui réifie qui dicte les comportements médicaux et de fait celui des familles.
La règle du jeu reste alors celle-ci : il faut voir tout ce qu'il est possible de voir du foetus à l'échographie, malgré les retentissements psychologiques et médicaux parfois désastreux qui peuvent en résulter. Le pire pour certains médecins serait de ne pas voir une anomalie qui pourrait théoriquement être visible, attentant ainsi à la superpuissance médicale de cette « Big Médecine ». L'application au dépistage pour toutes les grossesses de France a des conséquences insuffisamment évaluées : le fait de demander à chaque femme (et personne n'oublie du fait de la pression médico-légale) ce qu'elle ferait de sa grossesse si une pathologie devait être suspectée n'est sûrement pas dénué de conséquences d'autant que le doute porté sur un enfant in utero retentit sur la relation ultérieure entre les parents et l'enfant.
En AMP, les pratiques plus encadrées ont évolué différemment dans le temps laissant plus de temps à la réflexion et à la recherche de sens. Il y a 4 degrés de complexité progressivement croissante au plan éthique dans les différentes techniques d'aide médicale à la procréation. A chaque étape franchie les questions qui se posent au plan éthique mettent en jeu des argumentaires de plus en plus complexes.
1) La stimulation simple avec ou sans insémination par le sperme du conjoint et la FIV avec ou sans ICSI constituent le 1er niveau de complexité et de difficulté. Il s'agit de remédier par une méthode médicale à la stérilité d'un couple qui, sans ces techniques ne pourrait pas avoir d'enfant. Il n'y a donc pas a priori de problème éthique. Mais cependant, même à ce premier niveau, 3 problèmes peuvent se poser :
- Le problème des grossesses multiples issues de ces pratiques
- Le sort réservé aux embryons congelés
- L'innocuité incertaine de ces techniques en particulier de l'ICSI
2) Les baïonnettes de filiation qui nécessitent un don de sperme ou d'ovule, le don d'embryon et les maternités de substitution constituent le 2ème degré de difficulté éthique. Là aussi, la légitimité médicale initiale peut apparaître évidente. Mais les problèmes éthiques posés par ces techniques sont plus complexes et ont un retentissement potentiel plus grave :
- Conséquences psychologiques sur le couple receveur et sur le donneur
- Problèmes de l'homoparentalité avec ou sans élision de l'autre sexe
- Motivation diverses des donneurs
3) Le DPI qui est la rencontre de l'AMP avec le DPN constitue le 3ème niveau de difficulté. Les familles prises en charge jusqu'ici en France ont des histoires cliniques si chargées, qu'il ne viendrait à l'idée de personne de contester les DPI réalisés en France jusqu'à ce jour. La transparence de cette pratique et la publication régulière des indications et des résultats permettent d'en attester s'il en était besoin. Mais les problèmes posés à la société par le DPI émergent peu à peu :
- "Social sexing" réalisés ici ou là en Europe
- Adjonction d'une recherche de compatibilité HLA à la recherche génique initiale -réalisation d'un DPI pour une simple recherche HLA
4) Le clonage reproductif constitue le 4ème niveau de difficulté éthique. Le don de gamète anonyme peut être culturellement impossible pour des couples issus de culture où la filiation est sacralisée. Il peut alors sembler plus acceptable d'obtenir une filiation à partir d'une cellule adulte paternelle plutôt que d'avoir recours à un don anonyme de sperme. Même si on ne sait pas encore si cette technique est réalisable chez les primates, la discussion éthique est nécessaire pour dire si on accepterait son occurrence ou pas en cas de disponibilité de la méthode. Nous sommes donc au début des pratiques et la réflexion est importante pour essayer d'entrevoir les conséquences psychologiques possibles de cette rationalisation de la procréation visant à éviter tout risque pour l'enfant et ses parents. Mais faire un enfant, n'est-ce pas courir le plus grand et le plus beau des risques ?
Intervenant : NISAND Israël - Gynécologue obstétricien, CHU de Strasbourg
Parcours :
1967 - 1974 : Etude de médecine à Strasbourg
1974 - 1978 : Interne des hôpitaux de Strasbourg
1978 - 1981 : Chef de clinique- assistant des Hôpitaux
1988 - 1992 : Expert en diagnostic prénatal et médecine foetale à la cour d'appel de Colmar
1990 - 1992 : Chef du service de gynécologie obstétrique à Poissy
1993 - 1998 : Expert (diagnostic prénatal et médecine foetale) à la cour d'appel de Versailles
Depuis 2002 : Chef du département de Gynécologie obstétrique au CHU de Strasbourg
Spécialités : Gynécologue obstétricien, Israël Nisand est spécialiste du diagnostique préimplantatoire. Il travaille également sur les questions éthiques posées par les techniques d'interruptions volontaires de grossesse et sur l'impact des nouvelles techniques de procréation sur la famille. Il également intervenu sur l'IVG et sur l'arrêt Perruche auquel il s'est opposé.
Particularités : Il a écrit de nombreux articles dans les revues nationales et internationales et il a participé à de nombreux congrès et comités scientifiques. Il est l'auteur d'un rapport sur l'IVG en France (1998) et il a publié et dirigé plusieurs ouvrages dont : Gynécologie obstétrique, Editeurs Doin, 2002
Source Canal-U - UTLS : Les nouvelles méthodes de procréation et leur impact sur la famille - Israël NISAND
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